Ev
Sağlık
Klinik reformu: “Planlı ekonomi yaklaşımı kalıcı triyaja yol açar”
Berlin Johannesstift Diakonie gAG, arz güvenliğini risk altında görüyor ve üniversite hastanelerini destekliyor. Protesto mektubu tüm taraflara gider.
Hıristiyan Schwager
Johannesstift Diakonie’ye ait olan Martin Luther Hastanesi’nde bir ameliyathane. imago/Massimo Rodari
Almanya’daki hastalar klinikler arasındaki rekabetten yararlanıyor mu? Lutz Fritsche şimdi bu soruyu sordu ve hemen yanıtını verdi: Evet, fayda sağlıyorlar. Fritsche, Berlin bölgesi de dahil olmak üzere kuzeydoğu Almanya’da on hastane işleten Johannesstift Diakonie’nin Tıbbi Direktörüdür. Profesör, bu ülkedeki hastane manzarasının reformunu eleştiriyor. Tıpkı sağlık sektöründeki birçok oyuncu gibi – ama her biri kendi bakış açısından.
Bir hükümet komisyonunun reform önerisi, cumhuriyetteki yaklaşık 1.900 hastanenin üç seviyeye ayrılmasını sağlıyor: üçüncü seviyeden, üniversite hastaneleri, büyük hastaneler, birinci seviyeye kadar, bölgesel, belediye, küçük. Bu en düşük kategoride, acil servisi olan hastaneler ile yalnızca “entegre ayakta hasta bakımı”nı garanti eden, yani artık haftanın yedi günü, günde 24 saat eksiksiz yatarak tedavi programı sunmayan hastaneler arasında bir ayrım daha yapılır.
Bu, belirli tedavilerin gece yarıda kesildiği ve hastaların evlerine gönderildiği anlamına gelir. Alman Hasta Koruma Vakfı’ndan Eugen Brysch, projeyi bir “hop-on-hop-off” sistemi olarak adlandırdı. Öte yandan, yasal sağlık sigortası şirketleri adına Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, Federal Sağlık Bakanı Lauterbach’ın (SPD) yayınladığı “Daha fazla ayakta tedavi hedefine ulaşamayacağız” dedi. “Mevcut sistem betonlanacak. Lutz Fritsche de eleştirdi: “Hizmetler yeniden dağıtılıyor.” Üniversite klinikleri tercih edilecek, küçük ve orta ölçekli hastaneler rafa kaldırıldı. Berlin yöneticisi eleştiriyor: “Önerileri öncelikle üniversite hastanelerine fayda sağlayan hükümet komisyonuna üniversite hastanelerinin temsilcileri atandı.”
Johannesstift Diakonie, bu en yüksek kategorinin altındaki evleri işletmektedir. Kâr amacı gütmeyen bir kuruluş (gAG) olarak toplamda yaklaşık 10.400 kişiye istihdam sağlamaktadır. Eleştirilerini açık bir mektupla kaydetti. Yönetim kurulu üyesi Fritsche, bu Cuma günü “tüm demokratik partilerin karar vericilerinin kullanımına açık” olması gerektiğini söylüyor. Merkezi bir eleştiri noktası: “‘Planlı ekonomi’ yaklaşımı, daha uzun bekleme sürelerine ve sürekli öncelik durumuna yol açar.”
Gelecekte her hastane her şeyi yapamayacak
Fritsche bunu arz güvenliğine yönelik bir tehdit olarak görüyor ve Danimarka’yı örnek olarak kullanıyor. Orada zaten bir yoğunlaşma süreci yaşandı. Bazı küçük hastaneler kapatıldı. Şu anda etrafında polikliniklerin inşa edildiği sadece 18 büyük klinik merkezi var. Fritsche, “Danimarka hastanelerinde kalp krizinden ölen hastaların sayısı düştü” diyor. “Buna karşılık, artık daha fazla insan böyle bir kalp krizinden hastane dışında ölüyor.”
Gelecekte her hastane her şeyi yapamayacak, en azından Federal Sağlık Bakanı’nın bu hedefi tüm tarafların onayıyla karşılanacak gibi görünüyor. Ayrıca, işbirliğinin daha fazla verimliliğe ve dolayısıyla maliyetlerin düşmesine yol açtığı konusunda da bir fikir birliği olduğu görülüyor. Aynı şekilde, giderek azalan insan kaynaklarını en çok ihtiyaç duyulan yerlerde kullanmak için bir strateji bulunması gerekmektedir. Ancak bu işbirliğinin nasıl organize edildiği konusunda görüşler farklılaşıyor.
İlaçlar kıtlaşıyor – Berlinli eczacılar: “Durum her zamankinden daha ciddi”
Berlin klinik yöneticisi Fritsche, Kuzey Ren-Vestfalya’daki hastane planına dayanmaktadır. Amacı daha fazla işbirliği. En kalabalık federal eyalette, dahili ve cerrahi bölümü olan bir hastanenin nüfusun yüzde 90’ının arabayla en fazla 20 dakika içinde erişilebilir olması gerektiği gerçeğiyle bakım güvence altına alınıyor. Ayrıca rekabet, Fritsche’nin kastettiği anlamda uygulanmalıdır. “Kuzey Ren-Vestfalya’da bir hastane en iyi yaptığı şeyi yapmalıdır.” Çünkü genellikle belirli bir müdahaleyi gerçekleştirir. İşbirliği içinde kimin hangi teklifi yaptığı bu nedenle vaka sayısına bağlıdır.
Fritsche, “İsviçre benzer bir yaklaşım izliyor” diyor. “Basit müdahaleler ait oldukları yerde toplanıyor.” “Öte yandan, birkaç disiplini gerektirebilecek karmaşık müdahaleler, gerekli uzmanların bulunduğu üniversite hastaneleri tarafından yapılmalıdır.”
Hemşire Ricardo Lange: “Eskiden alkış tutanlar şimdi ‘Kapa çeneni!’ diyorlar.”
Ancak, bu tür rekabet her alanda işe yaramaz. Bu bilgi bu arada galip geldi. Fritsche, “Bir reformla, hangi hizmetleri kontrol etmek istediğimiz açık olmalı” diyor. “Doğum veya pediatride vaka sayısına bakamayız.” Çünkü şu anda devam eden enfeksiyon dalgası nedeniyle çocuk kliniklerinin aşırı yüklenmesinin gösterdiği gibi, her iki disiplinde de büyük dalgalanmalar gösterebilirler. Lauterbach’ın reformunun kadın hastalıkları ve pediatri alanındaki rekabeti ortadan kaldırmayı amaçladığı gerçeği, en azından genel kabul görüyor.
Sağlık
Klinik reformu: “Planlı ekonomi yaklaşımı kalıcı triyaja yol açar”
Berlin Johannesstift Diakonie gAG, arz güvenliğini risk altında görüyor ve üniversite hastanelerini destekliyor. Protesto mektubu tüm taraflara gider.
Hıristiyan Schwager
Johannesstift Diakonie’ye ait olan Martin Luther Hastanesi’nde bir ameliyathane. imago/Massimo Rodari
Almanya’daki hastalar klinikler arasındaki rekabetten yararlanıyor mu? Lutz Fritsche şimdi bu soruyu sordu ve hemen yanıtını verdi: Evet, fayda sağlıyorlar. Fritsche, Berlin bölgesi de dahil olmak üzere kuzeydoğu Almanya’da on hastane işleten Johannesstift Diakonie’nin Tıbbi Direktörüdür. Profesör, bu ülkedeki hastane manzarasının reformunu eleştiriyor. Tıpkı sağlık sektöründeki birçok oyuncu gibi – ama her biri kendi bakış açısından.
Bir hükümet komisyonunun reform önerisi, cumhuriyetteki yaklaşık 1.900 hastanenin üç seviyeye ayrılmasını sağlıyor: üçüncü seviyeden, üniversite hastaneleri, büyük hastaneler, birinci seviyeye kadar, bölgesel, belediye, küçük. Bu en düşük kategoride, acil servisi olan hastaneler ile yalnızca “entegre ayakta hasta bakımı”nı garanti eden, yani artık haftanın yedi günü, günde 24 saat eksiksiz yatarak tedavi programı sunmayan hastaneler arasında bir ayrım daha yapılır.
Bu, belirli tedavilerin gece yarıda kesildiği ve hastaların evlerine gönderildiği anlamına gelir. Alman Hasta Koruma Vakfı’ndan Eugen Brysch, projeyi bir “hop-on-hop-off” sistemi olarak adlandırdı. Öte yandan, yasal sağlık sigortası şirketleri adına Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, Federal Sağlık Bakanı Lauterbach’ın (SPD) yayınladığı “Daha fazla ayakta tedavi hedefine ulaşamayacağız” dedi. “Mevcut sistem betonlanacak. Lutz Fritsche de eleştirdi: “Hizmetler yeniden dağıtılıyor.” Üniversite klinikleri tercih edilecek, küçük ve orta ölçekli hastaneler rafa kaldırıldı. Berlin yöneticisi eleştiriyor: “Önerileri öncelikle üniversite hastanelerine fayda sağlayan hükümet komisyonuna üniversite hastanelerinin temsilcileri atandı.”
Johannesstift Diakonie, bu en yüksek kategorinin altındaki evleri işletmektedir. Kâr amacı gütmeyen bir kuruluş (gAG) olarak toplamda yaklaşık 10.400 kişiye istihdam sağlamaktadır. Eleştirilerini açık bir mektupla kaydetti. Yönetim kurulu üyesi Fritsche, bu Cuma günü “tüm demokratik partilerin karar vericilerinin kullanımına açık” olması gerektiğini söylüyor. Merkezi bir eleştiri noktası: “‘Planlı ekonomi’ yaklaşımı, daha uzun bekleme sürelerine ve sürekli öncelik durumuna yol açar.”
Gelecekte her hastane her şeyi yapamayacak
Fritsche bunu arz güvenliğine yönelik bir tehdit olarak görüyor ve Danimarka’yı örnek olarak kullanıyor. Orada zaten bir yoğunlaşma süreci yaşandı. Bazı küçük hastaneler kapatıldı. Şu anda etrafında polikliniklerin inşa edildiği sadece 18 büyük klinik merkezi var. Fritsche, “Danimarka hastanelerinde kalp krizinden ölen hastaların sayısı düştü” diyor. “Buna karşılık, artık daha fazla insan böyle bir kalp krizinden hastane dışında ölüyor.”
Gelecekte her hastane her şeyi yapamayacak, en azından Federal Sağlık Bakanı’nın bu hedefi tüm tarafların onayıyla karşılanacak gibi görünüyor. Ayrıca, işbirliğinin daha fazla verimliliğe ve dolayısıyla maliyetlerin düşmesine yol açtığı konusunda da bir fikir birliği olduğu görülüyor. Aynı şekilde, giderek azalan insan kaynaklarını en çok ihtiyaç duyulan yerlerde kullanmak için bir strateji bulunması gerekmektedir. Ancak bu işbirliğinin nasıl organize edildiği konusunda görüşler farklılaşıyor.
İlaçlar kıtlaşıyor – Berlinli eczacılar: “Durum her zamankinden daha ciddi”
Berlin klinik yöneticisi Fritsche, Kuzey Ren-Vestfalya’daki hastane planına dayanmaktadır. Amacı daha fazla işbirliği. En kalabalık federal eyalette, dahili ve cerrahi bölümü olan bir hastanenin nüfusun yüzde 90’ının arabayla en fazla 20 dakika içinde erişilebilir olması gerektiği gerçeğiyle bakım güvence altına alınıyor. Ayrıca rekabet, Fritsche’nin kastettiği anlamda uygulanmalıdır. “Kuzey Ren-Vestfalya’da bir hastane en iyi yaptığı şeyi yapmalıdır.” Çünkü genellikle belirli bir müdahaleyi gerçekleştirir. İşbirliği içinde kimin hangi teklifi yaptığı bu nedenle vaka sayısına bağlıdır.
Fritsche, “İsviçre benzer bir yaklaşım izliyor” diyor. “Basit müdahaleler ait oldukları yerde toplanıyor.” “Öte yandan, birkaç disiplini gerektirebilecek karmaşık müdahaleler, gerekli uzmanların bulunduğu üniversite hastaneleri tarafından yapılmalıdır.”
Hemşire Ricardo Lange: “Eskiden alkış tutanlar şimdi ‘Kapa çeneni!’ diyorlar.”
Ancak, bu tür rekabet her alanda işe yaramaz. Bu bilgi bu arada galip geldi. Fritsche, “Bir reformla, hangi hizmetleri kontrol etmek istediğimiz açık olmalı” diyor. “Doğum veya pediatride vaka sayısına bakamayız.” Çünkü şu anda devam eden enfeksiyon dalgası nedeniyle çocuk kliniklerinin aşırı yüklenmesinin gösterdiği gibi, her iki disiplinde de büyük dalgalanmalar gösterebilirler. Lauterbach’ın reformunun kadın hastalıkları ve pediatri alanındaki rekabeti ortadan kaldırmayı amaçladığı gerçeği, en azından genel kabul görüyor.