Tıbbın geleceği renkli ve bilgisayar ekranına sığıyor. Üzerinde kırmızı, mavi, sarı renkte farklı boyutlarda daireler görülebilir. Birçok renk, hastalıkları ve oftalmolojiden psikiyatriye kadar bunlardan sorumlu olan disiplinleri simgelemektedir. Daireler ne kadar büyükse, o kadar fazla gen söz konusudur. Eğer daha küçüklerse, yaşam tarzı daha önemli bir rol oynayabilir. Arada çizgiler ortaya çıkıyor. Bu plan Deutsche Bahn demiryolu ağına benziyor. Bu bir devrimin planıdır.
En azından Harald Schmidt'in ikna olduğu şey bu. Maastricht Üniversitesi'nden bilim adamı, bilgisayarda temel bir sorundan ve çözümünden bahsederken önünde daireler ve çizgiler var: Farmakoloji ve kişiselleştirilmiş tıp profesörü, “Sadece hastalıkları tanımlıyoruz ama onları anlamıyoruz” diyor. “Tıbbın yapısını da organlara göre ayırdık. Her birinin bir özelliği vardır.” Eğer organlardan biri belirti veriyorsa hastalık bundan anlaşılır. Vücudun diğer bölgeleri etkileniyorsa başka uzmanlar devreye girer.
Günaydın Berlin
Bülten
Kayıt olduğunuz için teşekkürler.
E-postayla bir onay alacaksınız.
Schmidt, bu sınıflandırmanın gerçeği yansıtmadığını, çünkü farklı organlardaki hastalıkların çoğunlukla birbiriyle bağlantılı olduğunu söylüyor. Aynı mekanizmalara dayanırlar. Haritadaki renkli metropol alanlarına, bir gruba, bir kümeye aitler. Boston'daki NortheaHaberler Üniversitesi'nden fizikçi Albert-Laszlo Barabasi tarafından tasarlandı. Ağların şifresini çözme konusunda uzmandır. Yani devrimin başlangıcında olan kişi kesinlikle bir doktor değildi.
Hayatın her alanında olduğu gibi tıp sistemi de kendini yenilemekte zorlanıyor. Ve çoğu zaman olduğu gibi bu sistem, şartlara ve olasılıklara uyum sağlamadığı takdirde sınırlarına ulaşıyor. Bu genellikle yalnızca maliyet-fayda hesaplamasında koyu kırmızı bir eksi işareti olduğunda fark edilir hale gelir. Modern tıp ne maddi ne de personel açısından karşılayamayacağı kadar büyük kaynaklara ihtiyaç duymaktadır. Terapiler ve bunların geliştirilmesi giderek daha pahalı hale geliyor, vasıflı işçiler giderek daha nadir hale geliyor ve onların bakması gerekenlerin sayısı da giderek artıyor.
Bununla birlikte, pahalı olan ve uzun vadeli başarıyı garanti edemeyen onarım operasyonuna odaklanılıyor. Dikkatler yavaş yavaş hastalıkların önlenmesine yöneliyor. Schmidt, planın doğru yöne işaret edebileceğini söylüyor: “Bir paradigma değişikliğine ihtiyacımız var.” Yaklaşımı: “Hastalıkları genetik nedenlerine göre yeniden sıralıyoruz.” süreç. Dahası: Uzmanlık alanları arasındaki önceki sınırlar kaldırılacak ve mevcut uzmanlaşma geçmişte kalacak.
Avrupa Birliği araştırma projesine 25 milyon euroyla destek verdi
Örneğin Parkinson hastalığı. Hastalık nörologların yetki alanına giriyor. Parkinson tedavi edilemez. Şu ana kadar sadece semptomlar tedavi edildi: titreme, sertlik, akinezi; titreme, kas sertliği, hareketlerin yavaşlaması. Parkinson, adını hareket bozukluğunu ilk kez tanımlayan 19. yüzyılda Londralı bir doktordan almıştır. O tarihten bu yana teşhis ve tedavi açısından kayda değer bir gelişme olmadı.
Schmidt ve ekibi bunu değiştirmek istiyor. Şu ana kadar sendromun dayanabileceği 14 farklı mekanizmayı keşfettiler. “Belki de tek bir genin ön planda olduğu çok nadir durumlar vardır. Diğerleri daha yaygındır. Şimdi bunu parçalara ayırıyoruz.” Bu onların son projesi; Avrupa Birliği'nin toplam 25 milyon avroyla finanse ettiği büyük bir araştırma projesinin parçası olarak ele alıyorlar. İnşaat planı fikri siyasetten sorumlu olanları ikna etti ve Maastricht Üniversitesi'ndeki bilim adamları artık bunu tutarlı bir şekilde takip ediyor.
Para bir platform oluşturmak için kullanılıyor. Schmidt, “Doktorların, bilim adamlarının ve şirketlerin tıptaki bu yeni yaklaşımı benimsemelerine yardımcı olmak istiyoruz” diyor. “Platform birçok yararlı araç içeriyor. Örneğin çalışma protokolleri, yazılım veya teşhis talimatları. Her bilim insanının bu işi kendi başına çözmek zorunda kalmasını önlemek istiyoruz.” Hedef, “mümkünse Almanya'nın merkez olacağı” uluslararası bir ağdır. Maastrihtiyanlar halihazırda diğer tanınmış kurumlarla işbirliği yapıyor. İsveç'te Karolinska, Fransa'da iki tümör merkezi ve ABD'de Havard ile. “Dünya çapında ortaklarımız var.”
Alzheimer, DEHB, yüksek tansiyon, kalp yetmezliği ve tümörler üzerine çalışmalar
Maastricht'ten araştırmacılar zaten bazı çalışmalar başlattılar. Diğer şeylerin yanı sıra, Alzheimer, DEHB, yüksek tansiyon ve kalp yetmezliği olmak üzere iki tür tümör üzerine projeler yürütülmektedir. “Aslında reddettiğimiz açıklamalar.” Schmidt ve meslektaşları bunları yalnızca semptomların isimleri olarak görüyorlar. Yine de istisnaları kabul ettiler: Bazı hastalıklar tek başınadır ve hiçbir çapraz bağlantısı yoktur.
Yeni strateji ve faydaları Parkinson hastalığında çok iyi tanımlanabilir. Maastricht Üniversitesi'nde şu anda sendromda anormal olan genler aranıyor, bunları tetikleyen mekanizmalar tanımlanıyor ve son olarak buna karşı aynı mekanizmalara sahip diğer hastalıklarda başarıyla kullanılan ilaçlar bulunuyor. Araştırma ekibine yeni meslekler katıldı. Örneğin biyoenformatikçi. Schmidt şöyle açıklıyor: “Disiplinlerarası bir şekilde çalışıyoruz ve hayvanlar üzerinde test yapmıyorlar.”
Şu anda Parkinson hastalığının şifresini çözüyorlar. Schmidt, “Mekanizmalardan biri oksijen radikalleriyle ilgili olabilir” diyor. Bir diğeri ise en küçük damarlardaki kan akışındaki değişiklikle ilgili gibi görünüyor. “Bunun için zaten bir terapimiz var.” Profesör daha fazla bir şey açıklamak istemiyor: “Önce sürecin patentini almalıyız, yoksa hiçbir şey başaramayız.”
Mevcut tıbbın yeniden kullanıldığı bu tür birçok uygulama vardır. Modern Almanca'da buna etiket dışı kullanım denir. “Başarılı olmadığımız bir durum olmadı.” Süreç, çok fazla para tasarrufu sağlıyor ve her şeyden önce değerli zamandan tasarruf sağlıyor. Örneğin beyin hücrelerindeki bozulmanın azalmadan devam ettiği ve etkilenenleri bakıma muhtaç bırakan Parkinson hastalığında hastalara fayda sağlar.
Mevcut endikasyon dışı ilaçlar da kullanılabilir.Panthermedia/Imago
Schmidt, “Başlangıçta 20 ila 30 test deneğiyle çalışmalar yapıyoruz” diye açıklıyor. Yönetilebilir bir rakamdır. “Ancak çalışmalar oldukça kesin çünkü tüm hastaların mevcut tedaviye belirli bir mekanizmayla yanıt verdiğini varsayabiliriz.”
Harald Schmidt bilgisayarında dosya arıyor ve yeni bir grafik çağırıyor. Ekranda bir grafik beliriyor: soldan sağa doğru aşağı doğru hareket eden sivri uçlu kırmızı bir çizgi. Enflasyondan bağımsız olarak yılda bir milyar dolarla geliştirilebilecek ilaç sayısını temsil ediyor. Schmidt, “Verimlilik 1950'lerden bu yana istikrarlı bir şekilde azalıyor” diyor. “İlaç endüstrisinin, bir ilaç piyasaya çıkana kadar elde ettiği maliyetler şu anda üç ila beş milyar arasında dalgalanıyor.” Bu durumda, bu tek ilacın tüm başarısız girişimleri finanse etmesi gerekiyor. “Şu an olduğundan daha kötü olamaz.”
Faz III çalışması olarak adlandırılan son onay aşaması, yaş, cinsiyet ve önceki hastalıklar da dahil olmak üzere katı kriterleri karşılaması gereken çok sayıda özenle seçilmiş test deneğiyle birkaç milyon kişiyi tüketiyor. Ancak nihai çalışmalar çoğu zaman istenilen başarıya ulaşmamaktadır. Her durumda, gerçek, sözde gerçek hastalar için bunların öneminin sınırlı olduğu ve prosedürün gereksiz yere uzatıldığı kabul edilir.
Bazı karar vericiler de artık bunu bu şekilde görüyor. Schmidt onları “düzenleyiciler” olarak adlandırıyor. Avrupa İlaç Ajansı (EMA) ve bazı AB ülkeleri, preparatları yeniden kullanıma hazırlarken yukarıdaki aşama III'ü değerlendirmeyi düşünüyor; bunun yerine, çok daha ucuz olan aşama II'den sonra geçici olarak onay veriyor ve ardından buna yalnızca gözlemsel bir çalışmayla eşlik ediyor. Schmidt, “EMA dahil tüm Avrupa'daki düzenleyicilerle görüşmelerde bulunuyoruz” diyor.
Biraz ikna etmek önemli. Özellikle doktorlar arasında. Çünkü Schmidt'in öngördüğü ve hedeflediği şey gerçekleşirse pek çok doktorun iş profiline artık ihtiyaç kalmayacak. Profesör, “Tüm hastalıkları genetik olarak anladığımızda ve hangi yaşam tarzının merkezi bir rol oynadığını bildiğimizde, insan beyni artık teşhis koyamayacak” diye tahmin ediyor. “Daha sonra terapi seçenekleri, makine öğrenimi kullanılarak günlük olarak tüm tıbbi bilgiden çıkarılacak.”
Gen bilgisi, daha önce tedavi edilemeyen hastalıkların tedavisinin anahtarı olacak
Örneğin cerrahlar, kardiyologlar, kalp kateteri muayenesi uzmanları dahil tüm disiplinler olmadan yapmak mümkün değildir. Schmidt, “Doktorun rolü, manuel faaliyetler yürütmek veya çeşitli tedavi seçeneklerinin artılarını ve eksilerini hastayla tartışan empatik bir koç olmak olacaktır” diyor. Doktor bu bakış açısını meslektaşlarına ve uzmanlara verdiği derslerde de göstermektedir. “Sonra endişe verici soru ortaya çıkıyor: 'Bize hâlâ ihtiyacımız var mı?' Başlangıçta tıpta ters giden her şeyi listeleyeceğim. Endişeleri gerçeklerle, gerçeklerle ve daha fazla gerçekle ele alıyorum. Ayrıca projelerinden elde ettikleri içgörülerle de ilgileniyorum.
Schmidt, değişimin durdurulamayacağını söylüyor: “Tıp temelden değişecek ve değişmek zorunda.” Genlerin bilgisi anahtar olacak. Başarılı terapiler için, daha önce tedavisi mümkün olmayan hastalıkların iyileştirilmesi için, örneğin Parkinson hastalığına karşı zafer için. Ve çok daha fazlası için: Genler, bir kişinin yaşamı boyunca belirli bir hastalığa yakalanma riskini belirlemek için kullanılabilir; her durumda, hastalıkların yüzde 80'inin en az birkaç bin olacağı tahmin edilmektedir. “Özelleştirilmiş bir yaşam tarzı veya ilaç tedavisi yoluyla bu kişi, kişiye özel koruma alacaktır.”
Bir noktada genetik dizileme, uzun süredir rutin tıbbi uygulama olan bebeklere yönelik aşılara benzer şekilde standart sağlık programının bir parçası olacak. Harald Schmidt buna inanıyor. Çünkü: “Şu anda tıpta, bir motoru tamir etmesi gereken ama hangi parçalardan oluştuğunu ve bunların birlikte nasıl çalıştığını bilmeyen bir araba tamircisi gibi davranıyoruz.” Yani tıbbın bir plana ihtiyacı var. Sağlığın varış noktasına giden yolu gösteren demiryolu ağı.
En azından Harald Schmidt'in ikna olduğu şey bu. Maastricht Üniversitesi'nden bilim adamı, bilgisayarda temel bir sorundan ve çözümünden bahsederken önünde daireler ve çizgiler var: Farmakoloji ve kişiselleştirilmiş tıp profesörü, “Sadece hastalıkları tanımlıyoruz ama onları anlamıyoruz” diyor. “Tıbbın yapısını da organlara göre ayırdık. Her birinin bir özelliği vardır.” Eğer organlardan biri belirti veriyorsa hastalık bundan anlaşılır. Vücudun diğer bölgeleri etkileniyorsa başka uzmanlar devreye girer.
Günaydın Berlin
Bülten
Kayıt olduğunuz için teşekkürler.
E-postayla bir onay alacaksınız.
Schmidt, bu sınıflandırmanın gerçeği yansıtmadığını, çünkü farklı organlardaki hastalıkların çoğunlukla birbiriyle bağlantılı olduğunu söylüyor. Aynı mekanizmalara dayanırlar. Haritadaki renkli metropol alanlarına, bir gruba, bir kümeye aitler. Boston'daki NortheaHaberler Üniversitesi'nden fizikçi Albert-Laszlo Barabasi tarafından tasarlandı. Ağların şifresini çözme konusunda uzmandır. Yani devrimin başlangıcında olan kişi kesinlikle bir doktor değildi.
Hayatın her alanında olduğu gibi tıp sistemi de kendini yenilemekte zorlanıyor. Ve çoğu zaman olduğu gibi bu sistem, şartlara ve olasılıklara uyum sağlamadığı takdirde sınırlarına ulaşıyor. Bu genellikle yalnızca maliyet-fayda hesaplamasında koyu kırmızı bir eksi işareti olduğunda fark edilir hale gelir. Modern tıp ne maddi ne de personel açısından karşılayamayacağı kadar büyük kaynaklara ihtiyaç duymaktadır. Terapiler ve bunların geliştirilmesi giderek daha pahalı hale geliyor, vasıflı işçiler giderek daha nadir hale geliyor ve onların bakması gerekenlerin sayısı da giderek artıyor.
Bununla birlikte, pahalı olan ve uzun vadeli başarıyı garanti edemeyen onarım operasyonuna odaklanılıyor. Dikkatler yavaş yavaş hastalıkların önlenmesine yöneliyor. Schmidt, planın doğru yöne işaret edebileceğini söylüyor: “Bir paradigma değişikliğine ihtiyacımız var.” Yaklaşımı: “Hastalıkları genetik nedenlerine göre yeniden sıralıyoruz.” süreç. Dahası: Uzmanlık alanları arasındaki önceki sınırlar kaldırılacak ve mevcut uzmanlaşma geçmişte kalacak.
Avrupa Birliği araştırma projesine 25 milyon euroyla destek verdi
Örneğin Parkinson hastalığı. Hastalık nörologların yetki alanına giriyor. Parkinson tedavi edilemez. Şu ana kadar sadece semptomlar tedavi edildi: titreme, sertlik, akinezi; titreme, kas sertliği, hareketlerin yavaşlaması. Parkinson, adını hareket bozukluğunu ilk kez tanımlayan 19. yüzyılda Londralı bir doktordan almıştır. O tarihten bu yana teşhis ve tedavi açısından kayda değer bir gelişme olmadı.
Schmidt ve ekibi bunu değiştirmek istiyor. Şu ana kadar sendromun dayanabileceği 14 farklı mekanizmayı keşfettiler. “Belki de tek bir genin ön planda olduğu çok nadir durumlar vardır. Diğerleri daha yaygındır. Şimdi bunu parçalara ayırıyoruz.” Bu onların son projesi; Avrupa Birliği'nin toplam 25 milyon avroyla finanse ettiği büyük bir araştırma projesinin parçası olarak ele alıyorlar. İnşaat planı fikri siyasetten sorumlu olanları ikna etti ve Maastricht Üniversitesi'ndeki bilim adamları artık bunu tutarlı bir şekilde takip ediyor.
Para bir platform oluşturmak için kullanılıyor. Schmidt, “Doktorların, bilim adamlarının ve şirketlerin tıptaki bu yeni yaklaşımı benimsemelerine yardımcı olmak istiyoruz” diyor. “Platform birçok yararlı araç içeriyor. Örneğin çalışma protokolleri, yazılım veya teşhis talimatları. Her bilim insanının bu işi kendi başına çözmek zorunda kalmasını önlemek istiyoruz.” Hedef, “mümkünse Almanya'nın merkez olacağı” uluslararası bir ağdır. Maastrihtiyanlar halihazırda diğer tanınmış kurumlarla işbirliği yapıyor. İsveç'te Karolinska, Fransa'da iki tümör merkezi ve ABD'de Havard ile. “Dünya çapında ortaklarımız var.”
Alzheimer, DEHB, yüksek tansiyon, kalp yetmezliği ve tümörler üzerine çalışmalar
Maastricht'ten araştırmacılar zaten bazı çalışmalar başlattılar. Diğer şeylerin yanı sıra, Alzheimer, DEHB, yüksek tansiyon ve kalp yetmezliği olmak üzere iki tür tümör üzerine projeler yürütülmektedir. “Aslında reddettiğimiz açıklamalar.” Schmidt ve meslektaşları bunları yalnızca semptomların isimleri olarak görüyorlar. Yine de istisnaları kabul ettiler: Bazı hastalıklar tek başınadır ve hiçbir çapraz bağlantısı yoktur.
Yeni strateji ve faydaları Parkinson hastalığında çok iyi tanımlanabilir. Maastricht Üniversitesi'nde şu anda sendromda anormal olan genler aranıyor, bunları tetikleyen mekanizmalar tanımlanıyor ve son olarak buna karşı aynı mekanizmalara sahip diğer hastalıklarda başarıyla kullanılan ilaçlar bulunuyor. Araştırma ekibine yeni meslekler katıldı. Örneğin biyoenformatikçi. Schmidt şöyle açıklıyor: “Disiplinlerarası bir şekilde çalışıyoruz ve hayvanlar üzerinde test yapmıyorlar.”
Şu anda Parkinson hastalığının şifresini çözüyorlar. Schmidt, “Mekanizmalardan biri oksijen radikalleriyle ilgili olabilir” diyor. Bir diğeri ise en küçük damarlardaki kan akışındaki değişiklikle ilgili gibi görünüyor. “Bunun için zaten bir terapimiz var.” Profesör daha fazla bir şey açıklamak istemiyor: “Önce sürecin patentini almalıyız, yoksa hiçbir şey başaramayız.”
Mevcut tıbbın yeniden kullanıldığı bu tür birçok uygulama vardır. Modern Almanca'da buna etiket dışı kullanım denir. “Başarılı olmadığımız bir durum olmadı.” Süreç, çok fazla para tasarrufu sağlıyor ve her şeyden önce değerli zamandan tasarruf sağlıyor. Örneğin beyin hücrelerindeki bozulmanın azalmadan devam ettiği ve etkilenenleri bakıma muhtaç bırakan Parkinson hastalığında hastalara fayda sağlar.
Mevcut endikasyon dışı ilaçlar da kullanılabilir.Panthermedia/Imago
Schmidt, “Başlangıçta 20 ila 30 test deneğiyle çalışmalar yapıyoruz” diye açıklıyor. Yönetilebilir bir rakamdır. “Ancak çalışmalar oldukça kesin çünkü tüm hastaların mevcut tedaviye belirli bir mekanizmayla yanıt verdiğini varsayabiliriz.”
Harald Schmidt bilgisayarında dosya arıyor ve yeni bir grafik çağırıyor. Ekranda bir grafik beliriyor: soldan sağa doğru aşağı doğru hareket eden sivri uçlu kırmızı bir çizgi. Enflasyondan bağımsız olarak yılda bir milyar dolarla geliştirilebilecek ilaç sayısını temsil ediyor. Schmidt, “Verimlilik 1950'lerden bu yana istikrarlı bir şekilde azalıyor” diyor. “İlaç endüstrisinin, bir ilaç piyasaya çıkana kadar elde ettiği maliyetler şu anda üç ila beş milyar arasında dalgalanıyor.” Bu durumda, bu tek ilacın tüm başarısız girişimleri finanse etmesi gerekiyor. “Şu an olduğundan daha kötü olamaz.”
Faz III çalışması olarak adlandırılan son onay aşaması, yaş, cinsiyet ve önceki hastalıklar da dahil olmak üzere katı kriterleri karşılaması gereken çok sayıda özenle seçilmiş test deneğiyle birkaç milyon kişiyi tüketiyor. Ancak nihai çalışmalar çoğu zaman istenilen başarıya ulaşmamaktadır. Her durumda, gerçek, sözde gerçek hastalar için bunların öneminin sınırlı olduğu ve prosedürün gereksiz yere uzatıldığı kabul edilir.
Bazı karar vericiler de artık bunu bu şekilde görüyor. Schmidt onları “düzenleyiciler” olarak adlandırıyor. Avrupa İlaç Ajansı (EMA) ve bazı AB ülkeleri, preparatları yeniden kullanıma hazırlarken yukarıdaki aşama III'ü değerlendirmeyi düşünüyor; bunun yerine, çok daha ucuz olan aşama II'den sonra geçici olarak onay veriyor ve ardından buna yalnızca gözlemsel bir çalışmayla eşlik ediyor. Schmidt, “EMA dahil tüm Avrupa'daki düzenleyicilerle görüşmelerde bulunuyoruz” diyor.
Biraz ikna etmek önemli. Özellikle doktorlar arasında. Çünkü Schmidt'in öngördüğü ve hedeflediği şey gerçekleşirse pek çok doktorun iş profiline artık ihtiyaç kalmayacak. Profesör, “Tüm hastalıkları genetik olarak anladığımızda ve hangi yaşam tarzının merkezi bir rol oynadığını bildiğimizde, insan beyni artık teşhis koyamayacak” diye tahmin ediyor. “Daha sonra terapi seçenekleri, makine öğrenimi kullanılarak günlük olarak tüm tıbbi bilgiden çıkarılacak.”
Gen bilgisi, daha önce tedavi edilemeyen hastalıkların tedavisinin anahtarı olacak
Örneğin cerrahlar, kardiyologlar, kalp kateteri muayenesi uzmanları dahil tüm disiplinler olmadan yapmak mümkün değildir. Schmidt, “Doktorun rolü, manuel faaliyetler yürütmek veya çeşitli tedavi seçeneklerinin artılarını ve eksilerini hastayla tartışan empatik bir koç olmak olacaktır” diyor. Doktor bu bakış açısını meslektaşlarına ve uzmanlara verdiği derslerde de göstermektedir. “Sonra endişe verici soru ortaya çıkıyor: 'Bize hâlâ ihtiyacımız var mı?' Başlangıçta tıpta ters giden her şeyi listeleyeceğim. Endişeleri gerçeklerle, gerçeklerle ve daha fazla gerçekle ele alıyorum. Ayrıca projelerinden elde ettikleri içgörülerle de ilgileniyorum.
Schmidt, değişimin durdurulamayacağını söylüyor: “Tıp temelden değişecek ve değişmek zorunda.” Genlerin bilgisi anahtar olacak. Başarılı terapiler için, daha önce tedavisi mümkün olmayan hastalıkların iyileştirilmesi için, örneğin Parkinson hastalığına karşı zafer için. Ve çok daha fazlası için: Genler, bir kişinin yaşamı boyunca belirli bir hastalığa yakalanma riskini belirlemek için kullanılabilir; her durumda, hastalıkların yüzde 80'inin en az birkaç bin olacağı tahmin edilmektedir. “Özelleştirilmiş bir yaşam tarzı veya ilaç tedavisi yoluyla bu kişi, kişiye özel koruma alacaktır.”
Bir noktada genetik dizileme, uzun süredir rutin tıbbi uygulama olan bebeklere yönelik aşılara benzer şekilde standart sağlık programının bir parçası olacak. Harald Schmidt buna inanıyor. Çünkü: “Şu anda tıpta, bir motoru tamir etmesi gereken ama hangi parçalardan oluştuğunu ve bunların birlikte nasıl çalıştığını bilmeyen bir araba tamircisi gibi davranıyoruz.” Yani tıbbın bir plana ihtiyacı var. Sağlığın varış noktasına giden yolu gösteren demiryolu ağı.