Martin Stockburger yakın zamanda bir sempozyuma katıldı. Etkinliğin başlığı şuydu: “Kırmızı Fener – Berlin'de kalp krizinden ölüm oranı neden bu kadar yüksek?” Çeşitli disiplinlerden uzmanlar konu hakkında görüş alışverişinde bulundu ve tartışmayı Stockburger yönetti. Profesör ilk durumu şöyle anlatıyor: “Almanya'da kalp krizinden ölümler 2000 yılından bu yana büyük oranda azaldı. Ancak Berlin'de son zamanlarda endişe verici bir şekilde yeniden yükselişe geçti.”
Stockburger, Havelland Klinikleri'nin başhekimi ve Berlin-Brandenburg Kalp Krizi Kaydı'nın başkanıdır. Patlayıcı veriler içeriyor. Dahiliye ve kardiyoloji uzmanı, “Berlin'de ölüm belgesinde ölüm nedeni olarak kalp krizinin belgelendiği 100.000 kişi başına 80 kişi rakamına ulaştık” diyor. “Geçmişte bu değer 100.000’de 46 idi.”
Rakamlar soruları gündeme getiriyor. Başkentteki nüfusun fiziki durumu nasıl? Kurtarma hizmeti ne kadar iyi çalışıyor? Hastaneler işlerini ne kadar verimli yapıyorlar? Ve hepsinden önemlisi: Negatif eğilimi durdurmak için ne olması gerekiyor?
Berlin-Brandenburg kalp krizi kayıtlarına ilişkin veriler, kardiyoloji bölümlerinin önde gelen klinikleri tarafından sağlanmaktadır; Dernek olarak örgütlenmiş gönüllü bir dernek. 1999'dan beri kayıt altındalar. Veriler, ilk belirtilerin ortaya çıkmasından hastaneye başvuruya kadar 24 saatten az süre geçmiş olan hastalardan geliyor. Stockburger, “Yani bunlar erken tedavi edilen kalp krizleri” diyor. “O zamanlar, hastanelerin bu prosedürü ne kadar iyi yönetebildiğini görmek için hızlı kalp kateteri tedavisinin kaçınılmaz olduğu vakaları belgelemek istedik.” Kayıt şu anda 76.000'den fazla vakayı içeriyor.
Bu büyük veri seti ile artık önemli bir soruya cevap verilebilir. Stockburger, “Berlin hastanelerinde ölüm oranlarında önemli bir iyileşme oldu” diyor. Oradaki ölümlerin sayısı 2001'de yaklaşık yüzde on ikiden şu anda yüzde 7,8'in biraz altına düştü. “Bu gelişme, kalp krizlerinin çok daha hızlı ve tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi, böylece kalbe kan akışının daha hızlı yeniden sağlanması ve miyokard dokusunun korunmasıyla ilgilidir.”
Hastanedeki gençlerde ölüm oranı artıyor
Bununla birlikte, Berlin'de birkaç yıl öncesine kıyasla daha fazla insan kalp krizinden ölüyor; hastanelerin dışında, yani kliniklerde kalpten ölenlerin sayısı 37'ye kıyasla yüzde 63. Stockburger, “Almanya'nın geri kalanında bu oran yalnızca yüzde 43” diyor. Dolayısıyla ilişki tam tersidir. Başhekim, “Bunun arkasında gerçek bir sorun olduğuna inanıyoruz” diyor.
Pek çok Berlinli, farkında bile olmadan fiziksel olarak zayıf durumdadır. En azından bu, başka bir istatistiksel parametreye de uyan makul bir açıklamadır. “Son yıllarda hastaneye gelen genç insanlar arasında (60 yaş üstü veya daha genç insanlar) ölüm oranının arttığına dair hafif bir eğilim var.”
Bu grup insanın algılanan ve gerçek sağlık durumları eşleşmiyor. Etkilenenler, yaşamlarının ilk 40 veya 50 yılında muazzam bir risk faktörü potansiyeli biriktirmiştir. Yüksek kolesterolünüz, obeziteniz, yüksek tansiyonunuz ve hatta şeker hastalığınız olabilir. Gerisini sigara içmek, sürekli stres ve egzersiz eksikliği halleder. Kardiyovasküler sistem önemli ölçüde yaşlandı.
Bu fenomen erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Kendinizi zinde, verimli ve sağlıklı hissedersiniz. Herhangi bir koruyucu bakım yapmıyorlar, aile hekimine kontrol için gitmiyorlar ve genel olarak sağlık sistemiyle çok az temasları var ya da hiç yok. Kalp krizi belirtilerini görmezden geliyorlar ve sonunda ölüyorlar. Ölüm belgesinde “Ani kalp ölümü” ifadesi yer alıyor. Bu genellikle kalp krizinin hastane dışında ölümle sonuçlandığı durumdur.
Ani kalp ölümü genellikle hastane dışında meydana gelir
Stockburger, Berlin ve Brandenburg'daki pek çok genç arasında “yıkıcı bir risk kümesinden” söz ediyor; kardiyoloğun bakış açısına göre bu, özellikle 1957 ile 1968 yılları arasında doğan baby boomer kuşağını içeriyor. Başkentte güçlü bir şekilde temsil ediliyorlar. Diğer federal eyaletlerin aksine, yaş yapısı 1970'ten bu yana neredeyse hiç değişmedi. 65 yaşın üzerindekiler nüfusun yaklaşık yüzde 20'sini oluşturuyor.
Sağlığın birçok alanında olduğu gibi Corona'nın da kalp krizlerine dolaylı etkisi var. İlk değerlendirmeler, Berlin'deki kliniklerin pandemi sırasında bakım kalitesini büyük ölçüde koruyabildiğini gösteriyor. Stockburger, “Fakat bizi endişelendiren bir bulgu var” diyor. Kovid döneminin başlamasıyla birlikte kliniklerde tedavi edilen kalp krizi sayısı bir anda azalarak yüzde 15 oranında düştü. “Bunu ölçemiyoruz, ancak yetersiz tedavi gören veya hiç tedavi edilmeyen kalp krizi geçiren çok daha fazla hasta olması gerektiğini biliyoruz.”
Virüse yakalanma korkusu o dönemde Berlinlilerin kliniklerden uzak durmasına yol açmış olabilir, ancak bu kaçınma stratejisi görünüşe göre bugün de etkisini sürdürüyor. Stockburger, “Hastanelerde pandemi öncesine göre daha düşük tedavi sayıları görmeye devam ediyoruz” diyor. “Rakamlarımızdan bunu söyleyemesek de insanların tıbbi yardım arama konusunda isteksiz olduğundan şüpheleniyoruz.”
Muhtemelen önemsiz meseleler için çok sık çağrılan Berlin'deki acil servisin kronik olarak aşırı yüklendiğine ilişkin raporlar bu eğilimi güçlendirebilir. Örneğin, 112 numarasının aranması ile acil yardım ekiplerinin gelmesi arasında daha uzun bekleme süreleri olduğuna dair raporlar, aslında itfaiye teşkilatının istatistiklerinde de görülebilmektedir. “Hastanelerimize bizzat başvuran, araçlarıyla bizzat gelen ya da özel kişiler tarafından getirilen hastalarda bunu görüyoruz.” Sık sık dile getirmelerinin sebebi ise acil servislerin aşırı dolu olması ve aramamayı tercih etmeleri. Ölümcül sonuçlar doğurabilecek bir davranış.
Berlin'de kalp krizlerine yönelik klinik bakım iyidir ve uzman kliniklerin yoğunluğu doğal olarak Brandenburg bölgesine göre önemli ölçüde daha yüksektir. Ancak Stockburger, ister bir metropol ister kırsal bir bölge olsun, insanların kalp krizi nedeniyle hastaneye kaldırılmak zorunda kalmamalarının daha iyi olacağını söylüyor. Eğer bilgilendirildilerse: risk faktörleri, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında. Stückburger, “Ayrıca, genç yetişkinlikte bile toplum için yapılandırılmış bir önleme teklifi görmek isterim” diyor. “30 yaşında aslında hala sağlıklı olabilirsiniz ancak zaten bir risk görebiliyorsunuz. Yaşamın bu aşamasında, davranış değişikliği yoluyla, gerekirse ilaç tedavisiyle müdahale etme şansınız hâlâ çok yüksek.''
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), erken teşhis için bu tür taramaları şart koşacak bir yasa çıkardı. “Sağlıklı Kalp Yasası” (GHG), sekiz tıp derneği tarafından onaylanmıştır. Trafik ışığı koalisyonu sona erdikten sonra beklemeye alınan projelerden biri. Ve yakın zamanda Berlin'de düzenlenen sempozyumda bir araya gelen uzmanlar politikacılardan daha fazla ilgi görmek istiyorlardı. Ancak bu gerçekleşmedi.
Stockburger, Havelland Klinikleri'nin başhekimi ve Berlin-Brandenburg Kalp Krizi Kaydı'nın başkanıdır. Patlayıcı veriler içeriyor. Dahiliye ve kardiyoloji uzmanı, “Berlin'de ölüm belgesinde ölüm nedeni olarak kalp krizinin belgelendiği 100.000 kişi başına 80 kişi rakamına ulaştık” diyor. “Geçmişte bu değer 100.000’de 46 idi.”
Rakamlar soruları gündeme getiriyor. Başkentteki nüfusun fiziki durumu nasıl? Kurtarma hizmeti ne kadar iyi çalışıyor? Hastaneler işlerini ne kadar verimli yapıyorlar? Ve hepsinden önemlisi: Negatif eğilimi durdurmak için ne olması gerekiyor?
Berlin-Brandenburg kalp krizi kayıtlarına ilişkin veriler, kardiyoloji bölümlerinin önde gelen klinikleri tarafından sağlanmaktadır; Dernek olarak örgütlenmiş gönüllü bir dernek. 1999'dan beri kayıt altındalar. Veriler, ilk belirtilerin ortaya çıkmasından hastaneye başvuruya kadar 24 saatten az süre geçmiş olan hastalardan geliyor. Stockburger, “Yani bunlar erken tedavi edilen kalp krizleri” diyor. “O zamanlar, hastanelerin bu prosedürü ne kadar iyi yönetebildiğini görmek için hızlı kalp kateteri tedavisinin kaçınılmaz olduğu vakaları belgelemek istedik.” Kayıt şu anda 76.000'den fazla vakayı içeriyor.
Bu büyük veri seti ile artık önemli bir soruya cevap verilebilir. Stockburger, “Berlin hastanelerinde ölüm oranlarında önemli bir iyileşme oldu” diyor. Oradaki ölümlerin sayısı 2001'de yaklaşık yüzde on ikiden şu anda yüzde 7,8'in biraz altına düştü. “Bu gelişme, kalp krizlerinin çok daha hızlı ve tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi, böylece kalbe kan akışının daha hızlı yeniden sağlanması ve miyokard dokusunun korunmasıyla ilgilidir.”
Hastanedeki gençlerde ölüm oranı artıyor
Bununla birlikte, Berlin'de birkaç yıl öncesine kıyasla daha fazla insan kalp krizinden ölüyor; hastanelerin dışında, yani kliniklerde kalpten ölenlerin sayısı 37'ye kıyasla yüzde 63. Stockburger, “Almanya'nın geri kalanında bu oran yalnızca yüzde 43” diyor. Dolayısıyla ilişki tam tersidir. Başhekim, “Bunun arkasında gerçek bir sorun olduğuna inanıyoruz” diyor.
Pek çok Berlinli, farkında bile olmadan fiziksel olarak zayıf durumdadır. En azından bu, başka bir istatistiksel parametreye de uyan makul bir açıklamadır. “Son yıllarda hastaneye gelen genç insanlar arasında (60 yaş üstü veya daha genç insanlar) ölüm oranının arttığına dair hafif bir eğilim var.”
Bu grup insanın algılanan ve gerçek sağlık durumları eşleşmiyor. Etkilenenler, yaşamlarının ilk 40 veya 50 yılında muazzam bir risk faktörü potansiyeli biriktirmiştir. Yüksek kolesterolünüz, obeziteniz, yüksek tansiyonunuz ve hatta şeker hastalığınız olabilir. Gerisini sigara içmek, sürekli stres ve egzersiz eksikliği halleder. Kardiyovasküler sistem önemli ölçüde yaşlandı.
Bu fenomen erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Kendinizi zinde, verimli ve sağlıklı hissedersiniz. Herhangi bir koruyucu bakım yapmıyorlar, aile hekimine kontrol için gitmiyorlar ve genel olarak sağlık sistemiyle çok az temasları var ya da hiç yok. Kalp krizi belirtilerini görmezden geliyorlar ve sonunda ölüyorlar. Ölüm belgesinde “Ani kalp ölümü” ifadesi yer alıyor. Bu genellikle kalp krizinin hastane dışında ölümle sonuçlandığı durumdur.
Ani kalp ölümü genellikle hastane dışında meydana gelir
Stockburger, Berlin ve Brandenburg'daki pek çok genç arasında “yıkıcı bir risk kümesinden” söz ediyor; kardiyoloğun bakış açısına göre bu, özellikle 1957 ile 1968 yılları arasında doğan baby boomer kuşağını içeriyor. Başkentte güçlü bir şekilde temsil ediliyorlar. Diğer federal eyaletlerin aksine, yaş yapısı 1970'ten bu yana neredeyse hiç değişmedi. 65 yaşın üzerindekiler nüfusun yaklaşık yüzde 20'sini oluşturuyor.
Sağlığın birçok alanında olduğu gibi Corona'nın da kalp krizlerine dolaylı etkisi var. İlk değerlendirmeler, Berlin'deki kliniklerin pandemi sırasında bakım kalitesini büyük ölçüde koruyabildiğini gösteriyor. Stockburger, “Fakat bizi endişelendiren bir bulgu var” diyor. Kovid döneminin başlamasıyla birlikte kliniklerde tedavi edilen kalp krizi sayısı bir anda azalarak yüzde 15 oranında düştü. “Bunu ölçemiyoruz, ancak yetersiz tedavi gören veya hiç tedavi edilmeyen kalp krizi geçiren çok daha fazla hasta olması gerektiğini biliyoruz.”
Virüse yakalanma korkusu o dönemde Berlinlilerin kliniklerden uzak durmasına yol açmış olabilir, ancak bu kaçınma stratejisi görünüşe göre bugün de etkisini sürdürüyor. Stockburger, “Hastanelerde pandemi öncesine göre daha düşük tedavi sayıları görmeye devam ediyoruz” diyor. “Rakamlarımızdan bunu söyleyemesek de insanların tıbbi yardım arama konusunda isteksiz olduğundan şüpheleniyoruz.”
Muhtemelen önemsiz meseleler için çok sık çağrılan Berlin'deki acil servisin kronik olarak aşırı yüklendiğine ilişkin raporlar bu eğilimi güçlendirebilir. Örneğin, 112 numarasının aranması ile acil yardım ekiplerinin gelmesi arasında daha uzun bekleme süreleri olduğuna dair raporlar, aslında itfaiye teşkilatının istatistiklerinde de görülebilmektedir. “Hastanelerimize bizzat başvuran, araçlarıyla bizzat gelen ya da özel kişiler tarafından getirilen hastalarda bunu görüyoruz.” Sık sık dile getirmelerinin sebebi ise acil servislerin aşırı dolu olması ve aramamayı tercih etmeleri. Ölümcül sonuçlar doğurabilecek bir davranış.
Berlin'de kalp krizlerine yönelik klinik bakım iyidir ve uzman kliniklerin yoğunluğu doğal olarak Brandenburg bölgesine göre önemli ölçüde daha yüksektir. Ancak Stockburger, ister bir metropol ister kırsal bir bölge olsun, insanların kalp krizi nedeniyle hastaneye kaldırılmak zorunda kalmamalarının daha iyi olacağını söylüyor. Eğer bilgilendirildilerse: risk faktörleri, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında. Stückburger, “Ayrıca, genç yetişkinlikte bile toplum için yapılandırılmış bir önleme teklifi görmek isterim” diyor. “30 yaşında aslında hala sağlıklı olabilirsiniz ancak zaten bir risk görebiliyorsunuz. Yaşamın bu aşamasında, davranış değişikliği yoluyla, gerekirse ilaç tedavisiyle müdahale etme şansınız hâlâ çok yüksek.''
Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD), erken teşhis için bu tür taramaları şart koşacak bir yasa çıkardı. “Sağlıklı Kalp Yasası” (GHG), sekiz tıp derneği tarafından onaylanmıştır. Trafik ışığı koalisyonu sona erdikten sonra beklemeye alınan projelerden biri. Ve yakın zamanda Berlin'de düzenlenen sempozyumda bir araya gelen uzmanlar politikacılardan daha fazla ilgi görmek istiyorlardı. Ancak bu gerçekleşmedi.